Çocuklarda Akut Hırıltının Neden Olur? Tedavisi
Ebeveynlerin çocuklarındaki hırıltıyı doğru tarif etmeleri ve bu tarifin çocuğun semptomlarının tanımlarına uyup uymadığını kontrol etmek önemlidir. Çoğu insan, çok çeşitli işitilebilir nefes sesini tanımlamak için “hırıltı” kelimesini kullanır, ancak klinik tanım spesifiktir; göğüsten gelen yüksek tiz, müzikal veya ıslık sesi gelmesi şeklindedir. Hırıltı tanısı koyulurken şunları sorgulamak gerekir;
• Sürekli mi yoksa aralıklı mı olduğu da dahil olmak üzere hırıltının niteliği ve süresi
• Diğer solunum semptomlarının varlığı
• Ağırlaştıran faktörler ve tetikleyiciler
• Önceki bölümler
• Hane halkının sigara içme durumu
• Çocuğun hiç egzama veya başka semptomlar veya atopi belirtileri olup olmadığı
• Ailede atopi öyküsü olup olmadığı
Fizik muayene, öncelikle potansiyel olarak ciddi hırıltı nedenlerini belirlemeye yardımcı olmak için kullanılır. İdeal olarak, çocuğun hırıltılı solunumunun klinik hırıltı tanımına uyduğunu doğrulamak için muayene sırasında değerlendirilmelidir, ancak bu her zaman mümkün olmayacaktır.
Muayene, solunum hızı, kalp atış hızı, sıcaklık ve oksijen satürasyonu (nabız oksimetresi mevcutsa) dahil olmak üzere çocuğun genel bir değerlendirmesini içermelidir. Akut hırıltılı bir çocukta, muayene eş zamanlı üst solunum yolu enfeksiyonu olup olmadığını değerlendirmelidir, örn. Otitis media veya farenjit. Örneğin interkostal içe çekme ve aksesuar kas kullanımı gibi hiperinflasyon ve solunum sıkıntısı belirtilerini değerlendirmek için çocuğun göğsünü gözlemleyin. Çocuğun göğsünün oskültasyonunu yapın ve herhangi bir hırıltı veya çatırtı ve odak sesleri olup olmadığını not edilmelidir.
Okul öncesi çağındaki çocuklarda hışıltıyı değerlendirmek için genellikle laboratuvar ve solunum araştırmaları kullanılmaz. Göğüs röntgeni gibi daha ileri araştırmalar, genellikle doğumdan beri semptomları olan çocuklar veya alışılmadık derecede şiddetli, bir tedavi denemesine yanıt vermeyen veya olağandışı klinik özelliklerin eşlik ettiği hırıltılı çocuklar için ayrılmıştır. Tepe-akış, spirometri ve akciğer fonksiyonunun diğer değerlendirmeleri, testler arasında güvenilir ve tutarlı bir sonuç sağlayamadıkları için genellikle beş yaşın altındaki çocuklarda kullanılmaz.
Çocuklarda Hırıltı YönetimiÇocuklarda Akut Hırıltının Yönetilmesi ve Tedavisi
Hışıltılı okul öncesi çocukların yönetimi, çocuğun hastalığının olası prognozu ve tedavinin kısıtlılıkları hakkında ebeveynler ile net bir tartışma ile başlamalıdır. Teşhisin genellikle zamanla netleşeceğini ve farmakolojik tedavinin semptomları hafifletmek için kullanılabileceğini, ancak çocuğun hırıltısının doğal seyrini değiştirmediğini ve astım gelişimini engellemediğini açıklanmalıdır. Hırıltı tipi beş yaşından önce zamanla değişebileceğinden, çocuğun semptomlarının düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerekecektir.
Çocuklarda Hırıltının Alevlenmeleri Önlenmesi İçin Yaşam Tarzı Müdahaleleri
Hışıltı ile gelen küçük bir çocuk, evdeki tüm yetişkinleri sigarayı bırakmaya teşvik etmek için iyi bir fırsat sağlar. Gerektiğinde sigarayı bırakma tavsiyesi ve desteği verin ve aile üyelerinin sigara içme durumlarını kaydedin. Hamilelik sırasında annenin sigara içmesi de kesinlikle tavsiye edilmemelidir. Nemli barınma ve kışın yetersiz ısıtma gibi ağırlaştırıcı faktörler tartışılmalı ve mümkünse ebeveynlere çözümlerle yardım edilmelidir, çünkü bunların çocukluk dönemindeki solunum semptomlarını azalttığı görülmüştür.
Özellikle epizodik viral hırıltılı çocuklar için enfeksiyon önleme stratejileri tartışılmalıdır. Çocukların aşılama programlarını güncel tutmaları ve her yıl grip aşısı yaptırmaları gerekir. Ev veya kreş ortamlarında enfeksiyonların bulaşmasını önlemek için düzenli el yıkama ve iyi hijyen uygulamaları teşvik edilmelidir. Alerjenden kaçınma, hışıltı ve astım için erken bir müdahale olarak uzun süredir tartışılmaktadır. Bununla birlikte, alerjiden kaçınmaya çalışmanın sınırlı bir faydası var gibi görünmektedir ve müdahale zor ve maliyetli olabilir.
